任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
　　临床较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状瘤。肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤。

　　一、肾癌
　　（一）病理
　　肾癌是肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，外有假包膜。肾癌局限在包膜内恶性度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴结转移，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
　　组织学类型有：透明细胞癌、颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
　　 
　　（二）临床表现
　　初期可无任何症状，仅经体检发现。
　　典型症状为血尿、疼痛和肿块。
　　肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程血尿。肿瘤或血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
　　远处转移时，肺和骨骼最常见。
　　肾癌的全身症状（副肿瘤综合征）有发热、高血压、血沉快、贫血、肝功异常等。
　　（三）诊断
　　约半数病人无临床症状或体征，体检时由B超或CT偶然发现，称之为偶发肾癌或无症状肾癌。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供最直接的诊断依据。
　　1.B超——可以发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。
　　2.X线检查
　　（1）泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大。
　　（2）静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损（图57-1）。
　　 
　　（3）肾动脉造影检查可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。
　　3.CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累。（图57-2）
　　 
　　4.MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT。
　　（四）治疗
　　主要方法是根治性肾切除，同时切除肾周围筋膜、脂肪囊及同侧肾上腺和肾门淋巴结并取出静脉内癌栓。
　　对于位于肾上极或下极直径<3cm的肾癌可考虑做保留肾单位的部分肾切除术。

　　二、肾盂癌
　　（一）病理
　　多数为移行细胞乳头状肿瘤。中等分化的乳头状细胞癌最常见。因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。
　　 
　　（二）临床表现
　　早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿 （与肾癌最大的不同！）。
　　少数为镜下血尿。1/3病人有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。
　　晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。
　　（三）诊断
　　1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。
　　2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损，但需与肠气、凝血块与阴性结石等鉴别。
　　3.逆行肾盂造影（图57-3）可进一步了解肾盂充盈缺损改变。
　　 
　　4.B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。
　　5.输尿管肾镜有时可直接观察到肿瘤并可取活检作病理检查。
　　（四）治疗
　　标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　三、肾母细胞瘤
　　肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。
　　 
　　（一）病理
　　可发生于肾实质，增长迅速，有纤维假膜。切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死，间有囊腔形成。肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成的恶性混合瘤。
　　 
　　（二）临床表现
　　1.90%在7岁以前发病，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
　　2.最常见最重要的症状——腹部肿块，绝大多数是在给小儿沐浴或更衣时被发现。
　　3.1／3的病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。
　　4.其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。
　　（三）诊断
　　小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。
　　B超可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。
　　静脉尿路造影（IVU）所见与肾癌相似，显示肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。若肿瘤较大不显影，可见为大片软组织阴影。CT和MRl可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无受累及。胸片及CT可了解有无肺转移。
　　（四）治疗
　　肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高术后生存率。
　　双侧肾母细胞瘤可配合辅助治疗行双侧肿瘤切除。
　　【实战演习】
　　1.治疗肾癌的主要方法是
　　A.单纯性肾切除
　　B.肾肿瘤剜除术
　　C.放疗
　　D.化疗
　　E.根治性肾切除术

　　『正确答案』E

　　2.肾母细胞瘤最多见的临床表现是
　　A.血尿
　　B.腰痛
　　C.腰腹部包块
　　D.高血压
　　E.发热

　　『正确答案』C

　　3.肾盂癌常见症状
　　A.高血压
　　B.腰部包块
　　C.肾绞痛并有血尿
　　D.间歇无痛性血尿
　　E.精索静脉曲张

　　『正确答案』D

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