缺铁性贫血与中医“血劳”相似，可归属于“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。

　　一、西医病因及发病机制
　　（一）病因
　　1.损失过多 慢性失血占缺铁原因的首位。
　　2.需铁量增加而摄入量不足 生长期婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期或哺乳期妇女需铁量增加。
　　3.铁的吸收不良 游离铁主要在十二指肠及小肠上1／4段黏膜吸收，吸收不良可导致缺铁性贫血。

　　二、中医病因病机
　　中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足，饮食不节，长期失血，劳倦过度，妊娠失养，病久虚损，虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。

　　三、临床表现
　　缺铁性贫血多数起病缓慢，常见于4个月以上婴儿、儿童及20～50岁生育期妇女，大多为经产妇。
　　（一）贫血本身的表现
　　皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻等消化道的症状。
　　（二）组织缺铁症状
　　1.精神和行为改变 疲乏、烦躁和头痛、注意力不集中等。
　　2.消化道黏膜病变 口腔炎，舌炎，唇炎，胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等怪癖。
　　3.外胚叶组织病变 皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽，脆薄易裂。

　　四、实验室及其他检查
　　1.血象 男性血红蛋白（Hb）<120g／L，女性Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L；红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<30%，红细胞平均血红蛋白（MCH）<27pg。网织红细胞计数大多正常。
　　2.骨髓象 红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少（<15%）。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
　　3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白 缺铁性贫血时血清铁浓度常<8.9μmol／L（50μg／dl），总铁结合力>64.4μmol／L（360μg／dl），转铁蛋白饱和度<15%。
　　4.红细胞内游离原卟啉（FEP）缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，>0.9μmol／L（50μg/dl）。
　　（一）诊断
　　1.小细胞低色素性贫血 男性Hb<120g／L，女性Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）<27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<30%。
　　2.有明确的缺铁病因和临床表现。
　　3.血清铁浓度常<8.9μmol／L，总铁结合力>64.4μmol／L。
　　4.转铁蛋白饱和度<15%。
　　5.血清铁蛋白<12μg／L。
　　6.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。
　　7.红细胞内游离原卟啉（FEP）>0.9μmol／L。
　　8.铁剂治疗有效。
　　符合第1条和第2～8条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。
　　（二）鉴别诊断
　　1.海洋性贫血 有家族史，网织红细胞增高达5%以上，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳异常，HbF及HbA₂均升高，而缺铁性贫血HbF正常，HbA₂反而减少。
　　2.慢性炎症性贫血 多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。
　　3.铁粒幼细胞性贫血 是由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍而引起的铁失利用性贫血。较罕见，多见于中年和老年人；外周血片上可见双型性贫血表现（有的红细胞为正色素性，有的为低色素性）；血清铁增高，而总铁结合力降低，铁饱和度增高；骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

　　六、西医治疗
　　（一）病因治疗
　　防治寄生虫病，驱除钩虫；积极治疗慢性失血；积极治疗慢性胃肠疾病；改变偏食习惯；婴幼儿及时添加辅食；对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多的食物。
　　（二）铁剂治疗
　　1.口服铁剂 是治疗缺铁性贫血的主要方法。
　　（1）硫酸亚铁片 疗效较好，安全，且价格低廉，但有胃肠道副作用。
　　（2）力蜚能胶囊 为多糖铁复合物，其效果与硫酸亚铁片相当。
　　（3）富马酸亚铁片 含铁量较高，奏效较快。
　　口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开始升高，1周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍需继续治疗3～6个月以补充体内应有的贮存铁。
　　2.注射铁剂 只有当口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者，口服铁剂不能奏效者，需要迅速纠正缺铁者等情况下才使用注射铁剂。可用右旋糖酐铁或山梨醇枸橼酸铁。
　　（三）辅助治疗
　　1.输血或输入红细胞 仅适用于严重病例，血红蛋白在30g/L以下，症状明显者。
　　2.加用维生素E 缺铁患者多伴有维生素E的缺乏，因此用铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。
　　3.适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复。

　　七、中医辨证论治
　　1.脾胃虚弱证
　　证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
　　治法：健脾和胃，益气养血。
　　方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。
　　◆至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方以补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。
　　2.心脾两虚证
　　证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。
　　治法：益气补血，养心安神。
　　方药：归脾汤或八珍汤加减。
　　3.脾肾阳虚证
　　证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。
　　治法：温补脾肾。
　　方药：八珍汤合无比山药丸加减。
　　4.虫积证
　　证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。
　　治法：杀虫消积，补益气血。
　　方药：化虫丸合八珍汤加减。

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------