1. 在支气管哮喘与心源性哮喘鉴别困难时应选( )

　　A.吗啡

　　B.氨茶碱

　　C.肾上腺素

　　D.速尿

　　E.毒毛花苷K或毛花苷C

　　答案：B

　　学员提问：支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别?

　　解析：

　　支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。

　　心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音;左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律;影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。

　　2. 高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药是( )

　　A.美托洛尔

　　B.卡托普利

　　C.氨酰心安

　　D.心得安

　　E.胍乙啶

　　答案：B

　　学员提问：降压药的选择原则都有哪些?

　　解析：

　　①合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、ACEI受体阻滞剂，不宜选用β受体阻滞剂。

　　②轻、中度肾功能不全用ACEI.

　　③老年人收缩压高者宜选用利尿剂、长效双氢吡啶类(CCB)。

　　④糖尿病用CCB、ACEI受体阻滞剂。

　　⑤冠心病心梗后患者，可用β受体阻滞剂，ACEI、CCB.

　　⑥伴高脂血症者用CCB、ACEI受体阻滞剂，不宜用利尿剂。

　　⑦脑血管动脉粥样硬化可用ACEI、CCB.

　　3. 肝硬化时肝功能减退，雌激素增多，出现( )

　　A.出血倾向

　　B.黄疸

　　C.腹水

　　D.蜘蛛痣、肝掌

　　E.肝臭

　　答案：D

　　解析：

　　由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际肌和指端部发红，称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有一定作用。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少、缩小或消失。