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　　41、 女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是

　　A. 脑震荡

　　B. 脑挫裂伤

　　C. 颅内血肿

　　D. 脑干损伤

　　E. 脑供血不全

　　标准答案： a

　　解　　析：伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，逆行性遗忘，首先考虑脑震荡。

　　42、某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

　　A. 单纯性下肢静脉曲张

　　B. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C. 下肢深静脉血栓形成

　　D. 动静脉瘘

　　E. 血栓性浅静脉炎

　　标准答案： a

　　解　　析：单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全，而深静脉通畅试验(Perthes试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。

　　43、 患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑

　　A. 血栓性股静脉炎

　　B. 血栓性大隐静脉炎

　　C. 局限性股深静脉血栓形成

　　D. 左髂股静脉血栓形成

　　E. 以上均不对

　　标准答案： d

　　解　　析：产后血液处于高凝状态，下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，提示为中央型下肢深静脉血栓形成，即左髂股静脉血栓形成。

　　44、 男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断

　　A. 左枕顶部硬膜外血肿

　　B. 左额颞硬膜外血肿

　　C. 左额颞硬膜下血肿

　　D. 右额颞硬膜外血肿

　　E. 右额颞硬膜下血肿

　　标准答案： e

　　解　　析：进行性意识障碍，排除为硬膜外血肿。患者左枕着地，在右额颞形成对冲伤，在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经出现右侧瞳孔散大，应考虑右额颞硬膜下血肿。

　　45、 男，25岁。因骑跨伤4小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案

　　A. 继续留置导尿管留置2周，以后适当尿道扩张

　　B. 继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张

　　C. 手术施行尿道修补术

　　D. 耻骨上膀胱造瘘

　　E. 不留置导尿管让其自然排尿

　　标准答案： b

　　解　　析：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张。

　　46、 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发

　　A. 右下肺炎

　　B. 急性胆囊炎

　　C. 再穿孔

　　D. 右膈下脓肿

　　E. 急性胰腺炎

　　标准答案： d

　　解　　析：溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温升高提示并发症发生，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，多提示并发右膈下脓肿。

　　47、 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况

　　A. 呕吐量大，多发生于傍晚

　　B. 呕吐物中含有食物和胆汁

　　C. 呕吐物中有酸臭味和宿食

　　D. 有胃型和胃蠕动波

　　E. 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

　　标准答案： b

　　解　　析：消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床表现：多发生于晚间或下午，呕吐物含隔餐甚至隔日宿食，呕吐量大，一次可达1000~2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，体检有胃型和胃蠕动波，梗阻严重患者有消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒表现。

　　二、匹配题()

　　48、 A. 左肩放射性痛

　　B. 尿淀粉酶升高

　　C. 膈下游离气体

　　D. 腹膜后积气

　　E. 腹部外伤后直肠指检指套染血

　　1.直肠破裂( )

　　2.脾破裂( )

　　标准答案： E,A

　　解　　析：

　　49、 A. 常发生在进油腻食后

　　B. 过食、饮酒后发生

　　C. 腹痛在剧烈活动后发生

　　D. 持续性腹痛阵发加重

　　E. 转移性疼痛

　　1.急性胆囊炎发病与饮食的关系( )

　　2.胆石症合并胆道感染时腹痛为( )

　　标准答案： A,D

　　50、 A. 伤后无昏迷，3小时后意识障碍

　　B. 伤后啼哭，抽搐

　　C. 伤后立即昏迷，伴去脑强直发作

　　D. 伤后昏迷，片刻后清醒

　　E. 伤后浅昏迷，脑脊液血性

　　1.急性硬膜外血肿( )

　　2.脑挫伤( )

　　3.脑震荡( )

　　标准答案： A,E,D

　　解　　析：急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种表现形式：①昏迷→中间清醒期(lucidinterval)→昏迷的意识演变过程。②昏迷→意识好转期→深度昏迷;③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍→继发昏迷。脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿多有典型的过程，即中间清醒期。脑挫伤伤后立即出现意识障碍，多数有较长时间的昏迷，腰椎穿刺脑脊液有血液。脑震荡伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟。

　　51、 A. 头痛，呕吐，视乳头水肿

　　B. 呼吸骤停

　　C. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　D. 血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸

　　E. 烦躁，高热，去脑强直发作

　　1.枕骨大孔疝( )

　　2.小脑幕裂孔疝( )

　　3.颅压高三主征( )

　　标准答案： B,C,A

　　解　　析：枕骨大孔疝初期临床表现不典型，一般仅表现剧烈头痛、反复呕吐及轻微的颈项强直，较重者可有后组颅神经功能障碍，如轻度吞咽困难、饮食呛咳及听力减退等，病情发展较快的可有血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等表现，常因颅高压腰穿放脑脊液过快过多、咳嗽、呕吐、呼吸不畅、挣扎而使脑疝突然加重，出现呼吸停止，昏迷而死亡。枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝主要临床表现差别在于呼吸功能障碍早于意识障碍。小脑幕裂孔疝颅内压增高症状→瞳孔改变→运动障碍→意识改变→生命体征紊乱，小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是意识障碍发生较早。颅压高三主征是指剧烈头痛，喷射性呕吐和视乳头水肿。