中医执业医师笔试外科学： 瘿

　　瘿是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。
　　【考试重点】
　　1.瘿的临床特点：
　　气瘿 气瘿是瘿病的一种,特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。
　　肉瘿 肉瘿是瘿病中较常见的一种,由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。
　　其临床特点是：
　　①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。
　　②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。
　　③好发于青年女性及中年人。
　　瘿痈 相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是
　　①结喉两侧结块。
　　②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓。
　　③常伴有发热、头痛等症状。
　　石瘿 相当于西医的甲状腺癌。其特点是
　　①结喉两侧结块。
　　②坚硬如石，高低不平，推之不移。
　　2.瘿的病因病机：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。
　　气瘿：
　　（1）外因平素饮水或食物中含碘不足；
　　（2）内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。
　　（3）产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
　　3.瘿的临床表现
　　气瘿初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。
　　4.瘿的辨证治疗
　　气瘿 治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。
　　肉瘿
　　①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。
　　②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。
　　瘿痈
　　①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。
　　②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。
　　5.石瘿
　　由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。
　　（1）临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。
　　（2）辅助检查：甲状腺同位素131Ⅰ碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）。
　　3.石瘿的治疗原则
　　石瘿一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。
　　习题
　　诊断瘿病的重要体征是（A　）
　　A.肿块的位置
　　B.有无压痛
　　C.有无震颤
　　D.是否随吞咽上下移动
　　E.有无波动感

　　患者，女，45岁。颈部肿块，轻度疼痛，生长迅速，坚硬，表面不平，推之不动，随吞咽上下移动减弱，颈淋巴结肿大，声音嘶哑。同位素扫描：冷结节。其治法是（D　）
　　A.中药内服　　　　　　B.中药内服加外用
　　C.中药外用　　　　　　D.手术切除
　　E.以上均非

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