2014年外科主治医师辅导：病原菌

　　病原菌

　　外科感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒、立克次体、支原体等，但临床上以细菌致病最为常见。

　　1.葡萄球菌 是最常见的革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。金黄色葡萄球菌除产生血浆性凝固酶外，还产生溶血素、杀白细胞素等，毒力甚强。它所引起的感染特点是局限性组织坏死，产生大量无臭性黄色脓液，常伴有转移性脓肿，可造成全身性感染。此类葡萄球菌多是耐甲氧西林的菌株，万古霉素是其治疗的首选。

　　2.链球菌 是呈链状排列的革兰氏阳性球菌,最为常见的是溶血性链球菌、草绿色链球菌和粪链球菌。溶血性链球菌可产生溶血素和透明质酸酶、纤维蛋白酶等多种蛋白酶，这些酶能破坏纤维化的脓腔壁，使感染易于扩散而难于局限化。链球菌所致感染的脓液呈淡红色，稀薄量多，感染扩散迅速，多见于急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、扁桃体炎等。链球菌中除肺炎双球菌外，几乎都对青霉素G和其它的β-内酰胺类抗生素敏感。

　　3.大肠杆菌 是兼性革兰氏阴性厌氧菌，为寄居于肠道内的正常菌群，但它一旦易位则可引起化脓性炎症，如急性胆囊炎、细菌性肝脓肿等。大肠杆菌感染的脓液多有典型的粪臭味。

　　4.绿脓杆菌 是革兰氏阴性需氧菌，因其脓液呈蓝绿色而得名。其脓液有特殊的甜臭味。绿脓杆菌是大面积烧伤和其它创伤后晚期创面感染的主要致病菌。

　　5.变形杆菌 是需氧或兼性厌氧的革兰氏阴性杆菌，存在于肠道和下尿道内，是尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，其脓液具有一种特殊的恶臭。

　　6.肠球菌 是革兰氏阳性球菌，多是在腹腔内感染的混合感染中发现，肠球菌性脓毒症的病人预后极差。治疗首选庆大霉素和氨苄青霉素联合应用。

　　7.厌氧菌 厌氧菌是正常胃肠道，包括口腔在内的数量最多的常驻菌群，以脆弱类拟杆菌最为常见。治疗首选甲硝唑。

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