2014妇产科主治医师：枕先露的分娩机制

　　枕先露的分娩机制

　　分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

　　枕左前位的分娩机制：

　　一、衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

　　二、下降

　　胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。促使胎头下降的4个因素有：

　　1.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。

　　2.宫缩时子宫底直接压迫胎臀。

　　3.胎体伸直伸长。

　　4.腹肌收缩使腹压增加。

　　胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

　　三、俯屈

　　胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕横径为枕下前囟径。

　　四、内旋转

　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。

　　五、仰伸

　　胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　六、复位及外旋转

　　胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

　　七、胎儿娩出

　　胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

　　例题：

　　1.枕前位分娩机制恰当的是

　　A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

　　B.下降动作贯穿在整个分娩过程之中

　　C.下降动作呈连续性

　　D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

　　E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转动作

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态;下降动作呈间歇性;俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道;胎头颅骨最低点达骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴在中骨盆平面出现内旋转动作。

　　2.枕前位分娩机制恰当的是

　　A下降动作呈持续性，贯穿于分娩全过程

　　B.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

　　C.胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态

　　D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

　　E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

　　『正确答案』C

　　3.枕前位胎头到达骨盆底俯屈后，以哪条径线适应产道继续下降

　　A.双颞径

　　B.双顶径

　　C.枕下前囟径

　　D.枕额径

　　E.枕颏径

　　『正确答案』C

　　4.枕前位胎头经俯屈动作后，内旋转在哪个平面进行

　　A.骨盆最大平面

　　B.骨盆入口

　　C.中骨盆

　　D.出口平面

　　E.骨盆底

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转，胎头内旋转在中骨盆平面进行。

　　5.枕前位胎头入骨盆入口以哪条径线衔接

　　A.枕下前囟径

　　B.双顶径

　　C.枕额径

　　D.枕颏径

　　E.双颞径

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径(11.3cm)衔接。

　　6.对于分娩机制中下降，哪项恰当

　　A.下降动作呈间歇性

　　B.下降动作贯穿于分娩全过程

　　C.胎头下降程度可作为产程进展的重要标志

　　D.初产妇比经产妇胎头下降慢

　　E.胎头下降至阴道外口，出现仰伸动作

　　『正确答案』ABCDE

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