蛛网膜下腔出血

1.最常见的病因：脑底囊性动脉瘤破裂85%以上。2.特征症状：剧烈头痛爆炸样发作放射，并伴呕吐，脑膜刺激征明显。3.首选诊断方法：CT。4.绝对卧床4-6周避免用力。

【临床表现】任何年龄均可发病，但多数在30岁以上。约1／3的SAH起病前数天或数周有头痛、恶心症状。常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。少数人有癫痫样发作和精神症状。体检脑膜刺激征明显。

【严重并发症】①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。

【检查】1.CT.2.脑脊液：12小时后特征性改变，均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。腰穿有诱发脑疝危险。3.脑血管造影4.其他　眼底检查可有视乳头水肿。

【诊断依据】①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血。尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可脑动脉造影，有助于明确病因。

【治疗】1.一般处理　绝对卧床4—6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防迟发性脑梗死。可选用罗痛定、安定及抗精神病药物氟奋乃静等镇痛、镇静、控制精神症状。2.降低颅压　对脑血管痉挛引起的脑水肿和颅内高压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。3.止血剂　抗纤溶药物以延迟动脉瘤破裂后凝血块的溶解，有利于血管内皮的修复，降低再出血率。4.防治脑血管痉挛　钙离子拮抗剂尼莫地平30～60mg，每4小时1次，口服。或尼莫通（Nimotop）10mg／d，静脉滴注。5.手术治疗