慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

本病归属于中医学“久咳”、“肺胀”、“喘证”范畴。

要点一
西医病因、发病机制  
   1.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
   2.职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢性阻塞性肺部疾患。
   3.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
   4.感染因素
感染是COPD发生发展的重要因素之一。
   5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
   6.其他
如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养状况、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
要点二
临床表现与分级
   (一)临床表现
   1.症状
   (1)慢性咳嗽
随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
   (2)咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发
作期痰量增多，可有脓性痰。  
   (3)气短或呼吸困难
早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时
也感到气短，是COPD的标志性症状。
   (4)喘息、胸闷
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。

   (5)其他
晚期患者有体重下降、食欲减退等。
   2.体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
   (1)视诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分
患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
   (2)触诊
双侧语颤减弱。
   (3)叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
   (4)听诊
两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
   (二)分级

根据FEV1／FV、FEV1％预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级
分级
分级标准
0级：高危
有罹患COPD的高危因素
肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状

1级：轻度                         FEV1／FVC＜70％
FEV1＞80％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级：中度                         FEV1／FVC＜70％
50％＜FEVl＜80％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ级：重度                          FEV1／FVC＜70％
30％≤FEV1＜50％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ级：极重度                         FEV1／FVC＜70％
FEV1＜30％预计值