循环系统疾病是考研专业课西医综合的重要考点之一，主要涉及十大类疾病：心力衰竭/心律失常、心脏骤停与心脏性猝死、高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、 感染性心内膜炎、心肌疾病、心肌炎。需要考生认真来看看，多关注一下。下面文都教育老师针对考研专业课西医综合中循环系统系统疾病方面的知识给大家提供一些指导，详情请看下文。 

　　心脏瓣膜病

　　第一节 二尖瓣疾病

　　二尖瓣狭窄

　　【病因】 风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。

　　【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、l～1.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。

　　【临床表现】

　　一、症状一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1.5cm2)时方有明显症状。

　　(一)呼吸困难为最常见的早期症状。

　　(二)咯血有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。当肺静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

　　二、体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。

　　(一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。

　　(二)当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham—Steell杂音。

　　【实验室检查】

　　一、x线检查左心房增大，右心室增大。

　　二、心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，伴切迹，PV，终末负性向量增大。

　　三、超声心动图 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改

　　变(EF斜率降低，A峰消失)。

　　【并发症】

　　一、心房颤动

　　二、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

　　三、血栓栓塞

　　四、右心衰竭

　　【治疗】

　　一、并发症的处理

　　大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。

　　二、介入和手术治疗为治疗本病的有效方法。

　　经皮球囊尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

　　二尖瓣关闭不全

　　【病因】

　　风湿性损害最为常见

　　【临床表现】

　　一、症状

　　(一)急性轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流(如乳头肌断裂)很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。

　　(二)慢性轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。

　　二.体征

　　1.心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。

　　2.第一心音减弱。心脏杂音自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。

　 上面是有关循环系统系统疾病的一些分析，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论，才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利通过考研专业课西综考试，加油!

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