2014年外科主治医师辅导：原发性肝癌1

　　肝恶性肿瘤——原发性肝癌☆★☆★

　　【病因】

　　①　肝硬化

　　②　病毒性肝炎

　　③　黄曲霉素

　　④　其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、营养、遗传等。

　　【病理】

　　Ø 按病理形态分类：

　　①　巨块型

　　②　结节型

　　③　弥漫性

　　Ø 按肿瘤大小分类：

　　①　微小肝癌(直径《2cm)

　　②　小肝癌(直径>2cm，≤5cm)

　　③　大肝癌(直径>5cm，≤10cm)

　　④　巨大肝癌(直径>10cm)

　　Ø 按组织学分类：

　　①　肝细胞肝癌

　　②　胆管细胞肝癌

　　③　肝细胞和胆管细胞混合型肝癌

　　Ø 根据癌细胞分化程度分为四级：

　　①　Ⅰ级为高度分化

　　②　Ⅱ、Ⅲ级为中度分化

　　③　Ⅳ级为低度分化

　　【转移 】

　　①　肝内转移形成卫星灶，也叫子灶。

　　②　HCC可形成门静脉、肝静脉、胆管癌栓。

　　③　血行转移：肺、骨、脑、肾等。

　　④　淋巴转移：淋巴结

　　⑤　直接侵犯

　　⑥　种植转移

　　【临床表现】☆★☆★

　　(一)症状：

　　1. 肝区疼痛：持续性隐痛、胀痛或刺痛;

　　v 右肝→右上腹或右季肋部疼痛

　　v 左外叶→上腹部疼痛(似胃痛)

　　v 膈顶靠后→肩痛，腰背痛

　　v 突发剧痛伴有失血及腹膜炎体征→自发破裂出血

　　2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐、腹泻等。门v或肝v癌栓后腹胀、腹泻症状迅速加重

　　3. 乏力、消瘦

　　4. 发热

　　5. 癌旁现象：主要的癌旁血症有低血糖，红细胞增多症，高血钙和高胆固醇血症。

　　(二)体征：

　　1. 肝大：中、晚期肝癌最常见。

　　2. 黄疸：多见于弥漫性肝癌或胆管细胞癌。

　　3. 腹水：呈草黄色或血性。

　　4. 肝掌、蜘蛛痣，男性乳房增大，脾大，腹壁静脉曲张及食管胃底静脉曲张。

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