近期发表于《美国医学会杂志神经病学分册》上一项研究表明，路易体痴呆(DLB)的发病率，男性明显高于女性。

　　明尼苏达州奥姆斯特德县这项基于人口的最新研究揭示了路易体痴呆的总体发病率，是位于阿尔兹海默病之后的第二种神经退行性痴呆的病因。其发病率低于帕金森病(PD)，随年龄增长急剧增加，男性明显高于女性。

　　明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所神经内科Rodolfo Savica博士，目前在盐湖城犹他州立大学神经内科，为本研究第一作者，他认为明确DLB与PD痴呆(PDD)的发病率，以及二者之间的鉴别非常重要，因为这可能影响治疗方法的选择。他说，“路易体痴呆可能有更多的症状，如幻觉、认知的波动和肌阵挛，这是令人烦恼的。所以知道是什么非常重要，首先要正确地对症处理，再去寻找一种治疗方法”。

　　“1年原则”被用来区分DLB和PDD，在帕金森症状之前或之后一年内出现的痴呆为DLB，帕金森症状超过一年之后出现的痴呆为PDD。在这项研究中，DLB的发病率高于PDD，这是研究人员没有预料到的。Savica博士说，虽然二者的区分有些武断，即便是专家也难以鉴别，但目前这种区分对临床研究和未来有针对性的治疗都是必要的。

　　研究概述

　　研究应用罗切斯特流行病学项目的医疗记录联动系统，包括奥姆斯特德所有医疗服务机构。研究者对明尼苏达州奥姆斯特德县的人口进行为期15年(1991年1月至2005年12月)的研究分析，在此期间，人口总数由110,780增长至138,098.

　　在研究期间所有出现症状并符合DLB或PDD诊断的居民均被列为事件病例。共542例帕金森，其中64例DLB，46例PDD。

　　研究发现，PDD总体发病率为2.5/100,000人年，低于DLB的3.5/100,000人年。研究显示的DLB和PDD发病率应被视为最小估计，因为一些轻度帕金森病或轻度痴呆伴路易体病理的患者可能已经被漏诊，研究人员说。

　　PD的发病率为14.2/100,000人年，比DLB高4倍，比DLB和PDD的总数高2.4倍(14.2比5.9)。DLB的发病率低于PD并不令Savica博士感到惊讶，但DLB发病率高于PDD令他有点吃惊，“与我们的预期相反”，他说。

　　男性和女性的PDD发病率相似(2.3比2.7)，但在DLB并非如此。研究发现DLB发病率存在惊人的性别差异。在发病高峰期(年龄70-79岁)，男性发病率为77.8，女性为19.5，相差4倍。同一年龄段，PD的男女差异为181.6比69.4。

　　“我们说，男性较女性更易患病”，Savica博士说。“年龄是最重要的驱动因素，性别也很重要。我们必须要考虑，男性和女性是不同的生物，有不同的疾病谱。这意味着，将来可能需要不同的治疗方法或策略。”

　　Savica博士说，DLB这种性别差异可能有几种解释。除了男性具有不同的基因构成外，男性可能更多暴露于环境因素(如农业化学制剂)。同时也可能与激素、文化和社会因素有关。

　　大多数情况下，研究者可以通过临床表现预测DLB病理。542例帕金森患者中，65例在研究期间死亡并脑活检，其中31例被列为DLB或PDD。94%临床诊断为DLB的患者得到了神经病理证实，Savica博士说，这个比例是“非常高”的。与此相反，PDD的这一比例只有57.1%。

　　DLB 患者出现症状要早于PDD(76.3岁比81.4岁)。此外，64例DLB的临床特点与46例PDD不同，例如，DLB患者有更多幻觉(62.5% 比 20.0%; P < .001)、认知波动(25% vs 8.9%; P = .03)和肌阵挛(12.5% vs 4.4%; P = .15)，虽然后者没有统计学意义。“这些临床特征对于两种疾病的鉴别非常重要”，Savica博士说，“它可以指导临床医生做出更好的诊断”。

　　这是北美第一项此类研究，“它包括奥姆斯特德县的所有人口，而不只是一部分”，Saviuca博士说。“这是独一无二的，因为它是采用独特的罗切斯特流行病学项目的记录联动系统，基于人口的一项大样本研究”。

　　奥姆斯特德主要是欧洲血统的白人居住区，所以这些研究的结果可能不能推广到不同种族、社会和经济特征的人群。然而，Savica博士指出，该县在许多方面与其他美国人口是相似的。

　　该研究为将来基于人口的研究提供一个出发点。Savica博士和他的同事有其他关于DLB和PDD的研究处于不同的完成阶段，均有助于对这些神经变性病的认识，进一步阐明其临床症状、死亡原因和治疗反应等。