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　　2014年外科主治医师辅导：颅脑损伤2

　　脑挫裂伤

　　【临床表现】

　　①　意识障碍：最突出的症状之一。伤后立即发生，持续时间长短不一。

　　②　头痛、恶心、呕吐。

　　③　生命体征：颅内高压，可出现血压升高，脉搏徐缓和呼吸深慢，严重者出现病理呼吸。

　　④　局灶症状和体征：伤后立即出现与裂伤部位相应的神经功能障碍和体征。

　　【治疗】：

　　1. 一般处理：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命题征变化。重型病人应采取头高位15°-30°，保持呼吸道通畅。水电解质平衡、及时处理躁动和癫痫，高热。还有脑保护、促苏醒和功能恢复治疗。

　　2. 防止脑水肿或脑肿胀;

　　3. 手术治疗：包括脑挫裂伤灶清除，额极或颞极切除，颞肌下减压或骨瓣切除减压等。

　　弥漫性轴索损伤

　　【弥漫性轴索损伤】：是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。诊断治疗困难;预后差。

　　原发性脑干损伤

　　【临床表现】：

　　1. 意识障碍：伤后立即出现，多较严重，持续时间长。

　　2. 瞳孔变化：表现为双瞳不等，大小多变。或双瞳极度缩小，或双瞳极度扩大。

　　3. 眼球位置和运动异常：损伤累及动眼，滑车和展神经核，导致斜视、复视和相应眼球运动障碍。

　　4. 椎体束征和去脑强直：出现腱反射亢进和病理反射

　　5. 生命体征变化：呼吸功能紊乱：呼吸节律不整、抽泣样呼吸;循环功能衰竭：血压下降，脉搏细弱。

　　6. 其他症状：有消化道出血和顽固性呃逆。

　　第五节颅内血肿

　　硬膜外血肿

　　【发生机制】☆★☆★：主要来源是脑膜中动脉，除此之外，还有颅内静脉窦，脑膜中静脉，板障静脉或导血管损伤。多见于颞部，额顶部和颞顶部。

　　【临床表现】：

　　1. 意识障碍——【临床分型】：

　　① 原发脑损伤轻、伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍

　　② 原发脑损伤略重、伤后一度昏迷，随后完全情形或好转，但不久又陷入昏迷(中间清醒)

　　③ 原发脑损伤较重、伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。

　　2. 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐，伴血压升高，呼吸脉搏缓慢。

　　3. 瞳孔改变：形成脑疝出现瞳孔改变：早期动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小;随即由于动眼神经受压，患侧瞳孔散大。脑疝继续发展，中脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大。

　　4. 神经系统体征：伤后立即出现的局灶症状和体征。

　　【硬膜外血肿与硬膜下血肿CT鉴别】：

　　①　硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜型或弓形高密度影。

　　②　硬膜下血肿：脑表面新月形高密度影、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。