2014年外科主治医师辅导：颅脑损伤1

　　颅脑损伤

　　第一节 概述

　　【格拉斯哥昏迷计分(GCS)】：☆★☆★

　　Ø 轻型：13-15分，伤后昏迷时间<20分钟;

　　Ø 中型：9-12分，伤后昏迷时间<20分钟-6小时;

　　Ø 重型：3-8分，伤后昏迷时间>6小时;或在伤后24小时内意识恶化并昏迷>6小时。

　　第三节 颅骨骨折

　　颅盖骨折

　　【治疗】：

　　1. 线性骨折本身无需处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕硬膜外血肿的可能。

　　2. 【凹陷骨折的手术指征】：☆★☆★

　　①　合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔;

　　②　因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍;

　　③　在非功能部位的小面积凹陷骨折，深度超过1cm者

　　④　位于大静脉窦处的凹陷性骨折

　　⑤　开放性骨折的碎骨片易致感染须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。

　　颅底骨折

　　【临床表现】：①耳鼻出血及脑脊液漏，②脑神经损伤，③皮下或粘膜下淤血癍。

　　1. 颅前窝骨折：常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血(熊猫眼，眼镜征)、颅内积气，甚至损伤嗅、视神经。

　　2. 颅中窝骨折：可累及蝶骨和颧骨。蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，形成鼻漏。颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出形成耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出。可发生面神经和听神经损伤。伤及内此可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经损伤。骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

　　3. 颅后窝骨折：骨折累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血，或在咽后壁发现粘膜下淤血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经，迷走神秘，副神经和舌下神经损伤。

　　【治疗】：绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。

　　第四节 脑损伤

　　脑震荡

　　【临床表现】：

　　Ø 伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。

　　Ø 伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱的表现。

　　Ø 意识恢复后，对受伤当时和伤前情况不能记忆，即逆行性遗忘。

　　Ø 可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复。

　　【治疗】：无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天，酌用镇静、镇痛药物;预后良好。

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