101.男，45岁。因反复腹痛伴腹胀半年入院。入院考虑胃窦癌。近日出现呕吐隔夜宿食。查体：T37.0℃，P105次/分，BP100/70mmHg，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝凹陷。该患者除脱水外，最可能出现的酸碱失衡是
A.低氯高钾性酸中毒
B.高氯低钾性碱中毒
C.低氯低钾性碱中毒
D.低氯低钾性酸中毒
E.低氯高钾性碱中毒
答案：C
解析：呕吐出的是胃内容物，呈酸性（NaCl）。进食差更导致低钾。
102.女，20岁。双下肢水肿伴口腔溃疡半年。24小时尿蛋白定量4g，ANA1:3**抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是
A.原发性肾小球肾炎
B.系统性血管炎
C.干燥综合征
D.系统性硬化病
E.系统性红斑狼疮
答案：E
解析：多发生在青年女性，皮肤黏膜的表现可出现口腔溃疡，主要是辅助检查抗dsDNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮活动期。
103.初产妇，32岁，G4P0。妊娠35周，因阴道无痛性中等量流血2天入院。查体：P72次/分，BP120/80mmHg，产科检查：子宫长度33cm，无宫缩，头先露高浮，胎心率150次/分。该患者最可能的诊断是
A.早产
B.临产
C.胎盘早剥
D.宫颈炎
E.前置胎盘
答案：E
解析：早产要有宫缩，胎盘早剥常伴有疼痛。本例考虑是前置胎盘，孕晚期的警戒性出血。
104.男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神智清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT176U/L，TBil432umol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性乙型肝炎急性发作
C.慢性重型乙型肝炎
D.急性黄疸型肝炎
E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期
答案：C
解析：在慢性活动性肝炎的基础上出现的重型肝炎，可诊断为慢性重型乙型肝炎。
105.女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体周部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是
A.转移性骨肿瘤
B.骨肉瘤
C.骨髓炎
D.骨结核
E.骨巨细胞瘤
答案：E
解析：此题出题存在疑问。
青少年，溶骨性破坏，伴有骨膜反应多为骨嗜酸性肉芽肿。此题无此选项，只能选相近的骨巨细胞瘤，但它好发于20-40岁女性，不伴有骨膜反应。
106.女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿。BP140/100mmHg，尿蛋白（+++），为明确诊断，最有价值的进一步检查是
A.双肾CT
B.肾脏B超
C.24小时尿蛋白定量
D.肾活检
E.尿沉渣镜检
答案：D
解析：考虑为急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎相鉴别，要靠活检
107.女，28岁，妊娠40天，因下腹阵痛伴阴道少量出血1天就诊。查体：子宫增大与停经月份相符，宫口未开。既往妊娠50天时自然流产1次。目前对该患者的正确处理是
A.静卧保胎
B.行宫颈内口环扎术保胎
C.行刮宫术清除宫内胚胎
D.肌注炔雌醇抑制宫缩
E.静点缩宫素止血
答案：A
解析：先兆流产，宫口未开，应该静养保胎。
108.男，17岁。考试中突然意识丧失手中钢笔掉在地上，全身强直性抽搐，1分钟后逐渐缓解，约10分钟后神智转清，过后对上述情况全无记忆。以后反复有类似发作。最可能的癫痫发作类型是
A.单纯性发作
B.强直-痉挛发作
C.失神发作
D.复杂部分性发作
E.单纯部分性发作
答案：B
解析：是典型的强直-痉挛发作，失神发作少有全身强直性抽搐。
109.女，27岁，平素月经不规律**年未孕。以下哪种检查最常用于评**功能
A.性激素测定
B.宫颈醋酸白试验
C.B超
D.子宫颈细胞学检查
E.子宫内膜活检
答案：A
解析：月经与排卵密切相关，而排卵是在激素的调控下完成的。
110.男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约500g，身高171cm。体重90kg，BMI30.8.查空腹血糖5.5 mmol/L， 餐后2小时血糖12.8 mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前治疗不宜选择降血糖的药物是
A噻唑烷二酮类
B 磺脲类
C а- 葡萄糖苷酶抑制剂
D 双胍类
E 格列奈类
答案：A
解析：(1) 2型糖尿病患者。
(2) 通过饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者。
(3) 单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者。
(4)单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。
噻唑烷二酮类药物有哪些副作用?使用中有哪些注意事项？
噻唑烷二酮类药物的副作用主要有：肝功能异常，水肿，体重增加，轻中度的贫血。与二甲双胍合用时贫血的发生率高于单用本品或与磺脲类药物合用。
111. 男孩，10岁，半个月前曾患“脓皮症”，近3天晨起眼睑水肿，且逐日加重，尿少，尿色深，查体：BP140/90mmHg， 心率114次/分，肝肋下1.5cm ，轻压痛。首选的治疗是
A 卡托普利
Ｂ 吸氧
Ｃ 利尿剂
Ｄ 泼尼松
Ｅ 强心剂
答案：A
解析：考虑为急性肾小球肾炎，卡托普利既能降血压又能控制尿蛋白。
Ａ3/ A4型选择题（112— 129题）
（112— 114 题共用题干）
男孩，1岁，面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可问及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，Rb3.5×109/L，MCH24pg，MCHC 0.28， WBC、PLt 正常。
112该患儿最可能的诊断是（）
A营养性巨幼细胞性贫血
Ｂ感染性贫血
Ｃ缺铁性贫血
Ｄ溶血性贫血
Ｅ再生障碍性贫血
答案：C
解析：面色苍白，未规律添加辅食。Hb85g/L，MCH24pg<26，MCHC 0.28<0.31 小细胞低色素性贫血
113 为进一步确诊，首选的检查是（）
A抗碱血红蛋白测定
B骨髓检查
C 叶酸、维生素Ｂ12测定
D 铁代谢指标测定
E 血红蛋白电泳
答案：D
解析：查看体内铁代谢情况
114 首选的治疗是（）
A红细胞输注
B维生素C
C 维生素Ｂ１２
D琥珀酸亚铁
E 叶酸
答案：D
解析：口服铁剂为主，二价铁易吸收
（115— 117题共用题干）
初产妇32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重4000克男婴，15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。
115 对该产妇正确的处理是
Ａ 留置产房由家属陪护２４小时
Ｂ 留置产房观察１小时
Ｃ 留置产房观察２小时
Ｄ留置产房观察３小时
Ｅ立刻送回病房由家属监护
答案：C
解析：产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同 室病房，并与病房护士进行床头交接。
116 该产妇胎儿娩出30分钟后，阴道出现多量流血1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110次/分，VP90、50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是
A 阴道裂伤
B 胎盘残留
C 宫缩乏力
D凝血障碍
E 子宫破裂
答案：C
解析：
胎盘的娩出非常顺利
子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。但应注意目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量，还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血原因的可能。
117 此时应立即采取的措施是（）
A注射缩宫药物
B 缝合撕裂阴道
C 手取残留胎盘
D 缝合破裂子宫
E 静注止血药物
答案：A
解析：促进宫缩才能有效减低出血量
（118— 119题共用题干）
男，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他。体格检查及头颅CT均无异常发现。
118 最有可能的诊断是
A 焦虑症
B 躁狂症
C创伤后应激障碍
D精神分裂症
E抑郁症
答案：D
解析：幻觉和妄想是精神分裂症偏执型的典型表现
119 应选择的治疗药物为
A 苯二氮卓类
B 抗精神病药物
C中枢兴奋剂
D 选择性5— 羟色胺再摄取抑制剂
E 心境稳定剂
答案：B
解析：没什么可说的。主要是第一问的诊断。
（120— 122题共用题干）
女，28岁，出现进行性背痛、下肢无力1个月，查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。
120 最可能的诊断是
A 类风湿关节炎
B 腰椎间盘突出症
C 腰椎结核
D 强直性脊柱炎
E 腰椎肿瘤
答案：
解析：
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
1、强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2、化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
3、腰椎间盘突出 无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。
4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。
5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
