61.女，20岁。头晕、乏力3个月，加重1周。近期月经量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（一），肝脾未触及。血常规：血红蛋白50g/L,血细胞1.5×109/L，中性0.20，淋巴0.80，网织红细胞0.001，血小板11×109/L。最可能的诊断是
A．急性白血病
B．骨髓增生异常综合征
C．再生障碍性贫血
D．巨幼细胞贫血
E．自身免疫性溶血性贫血
答案：C
解析：三系明显减少，网织红细胞0.001 < 0.01，淋巴细胞比例增加。
62.女，50岁。近1年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗。查体：外阴阴道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是
A．雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升
B.雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升
C．雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降
D．雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升
E．雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降
答案：D
解析：围绝经期妇女激素水平的变化
1．雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平。系因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素，妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。绝经期妇女循环中雌酮（E1）高于雌二醇（E2）。
2．孕酮 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕酮分泌。但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。
3．雄激素 绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要来源于肾上腺，量约为绝经前的一半。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。
4．促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍LH>1。卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是绝经的主要信号。
63.女婴，5个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是
A．中度营养不良伴维生素A缺乏
B．轻度营养不良伴维生素A缺乏
C．中度营养不良伴维生素C缺乏
D．重度营养不良伴维生素C缺乏
E．重度营养不良伴维生素A缺乏
答案：A
解析：
Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。
Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。
Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。
64.男婴，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能得诊断是
A．婴儿肝炎综合征
B．先天性巨结肠
C．先天性甲状腺功能减低症
D．21-三体综合征
E．胃食管反流病
答案：C
解析：常为过期产，体重超于正常新生儿，黄疸，腹胀便秘，反应迟钝。合并脐疝，易误诊为巨结肠。
先天性巨结肠多没有反应迟钝。
65．男，25岁。于8月份突然发病，发冷，寒战、高热、大汗，隔日发作已*****，血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后病情缓解。为防止复发，应联合应用的药物是
A．乙胺嘧啶
B．奎宁
C．青蒿素
D．伯氯喹
E．甲氟喹
答案：D
解析：预防疟疾复发：伯氨喹
66.男婴，9个月。3天来腹泻，6-8次/日，为黄色水样便，呕吐3-5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L，最可能得诊断是
A．重度低渗性脱水
B．中度低渗性脱水
C．中度等渗性脱水
D．重度等渗性脱水
E．轻度等渗性脱水
答案：C
解析：血钠132mmol/L,在130—150之间，是等渗性。精神萎靡是中度脱水的表现。
67.女，30岁。跑步时突然剧烈头痛、呕吐，一过性意识不清，醒后颈枕部疼痛，颈强直，Kernig征（+）。最可能得临床诊断是
A. 脑干出血
B. 脑出血合并脑疝
C. 蛛网膜下腔出血
D. 急性脑膜炎
E. 小脑出血
答案：C
解析：突然剧烈头痛考虑是先天畸形血管破裂出血。
68.女，24岁，与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚,一会又喊着对方的的名字骂.约半个小时左右恢复正常，患者以前也有类似发作3次，脑电图等检查均未发现异常.最有可能的诊断是
A. 急性应激障碍
B. 躁狂症
C. 分离性障碍
D. 精神分裂症
E. 焦虑症
答案：C
解析：癔症中的分离障碍。多有诱因和反复发作病史。表现为精神症状，
69.初孕妇，妊娠30周，因头痛、突发性视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神@为评估病情的严重程度
A．头颅CT
B．甲状腺功能测定
C．尿常规
D．心脏彩超
E．眼底检查
答案：C
解析：考虑妊高症，根据尿蛋白来评估严重程度
70.女，40岁。闭经、泌乳半年。磁共振发现垂体1.5x1.0cm占位病变。需要进行的激素检查中，不包括的是
A. 促甲状腺激素
B. 生长激素
C. 催产素
D. 泌乳素
E. 促肾上腺皮质激素
答案：C
解析：催产素由下丘脑分泌
71.男，52岁。井下作业巷道塌方@部。查体：P120次/分，BP80/50@，颜面苍白，腹部明显压痛：耻骨取@痛，挤压试验阳性。腹腔穿刺抽出血性液体。首先应考虑骨盆骨折
A. 干脾破裂
B. 腹膜后血肿
C. 尿道损伤
D. 膀胱损伤
E. 直肠损伤
答案：B
解析：最常见的并发症
题干不全，仅供参考
72.男孩，2岁。高热4天，@躯干红色皮疹。出疹后第3@次，伴呕吐3次。查体：T@全身皮肤可见红色斑丘疹，@心音有力，肺部元罗音，脑@最可能的诊断是
A. 麻疹并发热性惊厥
B. 麻疹脑炎
C. 化脓性脑膜炎
D. 风疹脑炎
E. 风疹并发热性惊厥
答案：B
解析：高热4天出疹子，出现神经系统症状
题干不全，仅供参考
73.@至颈中部？，能讲话。查体：T38.7°C，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀、压痛、皮肤不红、无波动。WBC15x109/L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是
A. 急性颈下腺炎
B. 急性淋巴管炎
C. 颈部蜂窝织炎
D. 急性咽喉炎
E. 急性腮腺炎
答案：E
解析：能讲话：咽喉炎排除。皮肤不红、无波动：颈部蜂窝织炎，急性淋巴管炎排除。
在A与E中选择。
缺少的那段话很重要，没办法了，题干不全，仅供参考
74.女，24岁。外阴瘙痒伴阴道分泌明显增多一周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小乳头状突起最可能的诊断是
A. 淋病
B. 外阴炎
C. 尖锐湿疣
D. 外阴肿瘤
E. 梅毒
答案：C
解析：不说了
75.男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹腹痛。首选的治疗方法是
A. 耻骨上膀胱穿刺
B. 前列腺切除手术
C. 耻骨上膀胱穿刺造瘘
D. 口服α1受体阻滞剂
E. 导尿并留置尿管
答案：E
解析：急性尿潴留，首选导尿，无法导尿时采取耻骨上膀胱穿刺造瘘
76.男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879цmol/L，尿蛋白（++），尿红细胞2~3/HP。B超显示左肾8.9cmx4.8cmx4.2cm，右肾8.6cmx4.7cmx3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为
A. 慢性肾小球肾炎（CKD4期）
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎（CKD5期）
D. 急性肾小球肾炎
E. 慢性肾小球肾炎（CKD3期）
答案：C
解析：血肌酐879цmol/L>707
77.男，20岁。右大腿前皮肤烧伤3小时。面积约为8%，布满数个大水疱，创面湿润，痛觉明显。其创面处理应是
A. 新吉尔灭消毒烧伤处，包扎
B. 烧伤处涂碘酒，覆盖敷料
C. 将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药
D. 消毒后将水疱全部剪除，包扎
E. 暴露伤口，观察
答案：C
解析：浅二度处理方法。
78.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天。诉切口疼痛。查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物，正确的处理是
A. 拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合
B. 伤口全层拆开，彻底清创后缝合
C. 无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物
D. 无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口
E. 拆开皮肤缝线，清创后放置引流物
答案：E
解析：腹部切口继发感染，应该进行引流处理
79.小儿，5岁，生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为
A. 105cm
B. 120cm
C. 110cm
D. 115cm
E. 100cm
答案：A
解析：
身高(cm)＝年龄×7＋70 (cm)
80．女，22岁，因下腹疼痛逐渐加重@肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体：@次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、痛苦、微汗，阴道后穹窿穿刺抽出不@，需对该患者采取的措施是
A. 中药活血化瘀治疗
B. 立刻行腹腔镜探查术
C. 期待疗法，密切随访
D. 立刻行刮宫术
E. 静滴甲氨蝶呤
答案：B
解析：年轻女性，考虑异位妊娠。立即探查，防止危及生命。
