第9节结核病

一、结核病概述

结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。

一、病因

对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。

二、结核菌素试验

小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。（4-8周内一般是看不到阳性反应的）

1.试验方法：常用0.1ml （1：2000）PPD稀释液（5个单位）在左前臂掌侧面中下l／3交接处作皮内注射，48～72小时测皮肤硬结的直径（周围红晕不算）。

5～9mm    阳性（+）

10～19mm  中度阳性（++）

≥20mm    强阳性（+++）

如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等    极强阳性反应（++++）

2.临床意义

二、原发型肺结核

就是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

一、病理

典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。

二、临床表现

症状：低热、盗汗（结核特征性词语）

小儿对结核杆菌处于高敏状态：出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。

淋巴结肿大时：压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。

              压迫喉返神经出现声嘶

              压迫气管出现喘鸣

              压迫静脉出现静脉怒张

三、诊断

原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”，可以看到肿大淋巴结。

四、治疗

抗结核

无症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 疗程9-12个月

活动性：常用方案2HRZ/4HR

三、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理：感染了脑膜，损害了脑神经

1.脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.神经系统损害：常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍。

二、临床表现 （结核的症状+脑膜刺激征）

1.早期（前驱期）：性格的改变，易激惹

2.中期（脑膜刺激期）：出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等

3.晚期（昏迷期）：昏迷频繁发作

三、诊断与鉴别诊断

                            脑脊液检查

结核脑脑脊液的典型特点：外观呈毛玻璃样，糖、氯下降，蛋白增多。

四、治疗