2014妇产科主治医师：急性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，其发病率为4%～10.2%。若得不到彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

　　【妊娠期间易患肾盂肾炎的因素】

　　1、妊娠期间雌激素明显增加，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚;大量的孕激素使输尿管平精肌松弛，蠕动减弱;膀胱对张力的敏感性减弱易发生过度充盈;排尿不完全使残余尿增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。

　　2. 增大的右旋子宫压迫盆腔内输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张及积尿以右侧为重。

　　3.增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排屎不畅或尿潴留。

　　4、妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，形成无症状性苗尿(中段尿液中细菌数<105/rill)。由于屎液引流不畅，加之女性尿道短。尿道口靠近肛门，容易;I起感染。此外，抵抗力降低和免疫性肾组织损害也是炎症诱发的因素。致病菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌多见。

　　【肾盂肾炎对妊娠的影响】急性肾盂肾炎所致的高热可引起流产、早产。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。

　　【临床表现】

　　1.全身症状起病急骤，突然出现寒战、发热(体温常达40℃以上，也可低热)、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等症状。

　　2.泌尿系统症状及体征 有腰痛以及尿频、尿急、屎痛、排尿未尽癔等膀胱刺激症状.一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹疼痛。助腰点(腰太肌外缘与第12肋骨交叉处)有压痛，肾区叩痛阳性。

　　妊娠期急性肾盂肾炎有两类，一类是无症状性菌尿症，仅有腰酸，易被忽视，占孕妇的4%.7%，其中30%以后可发展成为症状性肾盂肾炎。另一类是症状性肾盂肾炎.除有菌尿外，有高热与腰痛等畸缶床表现。

　　【诊断依据】根据临床表现，尿常规检查异常，特别是尿细菌检查阳性，不难确诊。尿常规柱查：白细胞每高倍视野超过10个或聚集成团，也可有蛋白尿、血尿及管型尿;中段尿培养细菌数≥1舻/Ⅱd，主要是大肠杆菌，其次为厌氧苗。做血尿素氯及肌酐检查，以确定肾功有无受损。若仅有尿急、尿痛、膀胱区压痛，而无发热及肾区叩击痛，则可能是下泌尿系感染。若仅有高热而无泌尿系统症状，需与各种发热疾病相鉴别。

　　【治疗】一旦确诊应住院治疗。治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。

　　1.卧床休息妊娠晚期应取侧卧位。左右轮换，以减少子宫对输尿管的压迫，使屎液引流通畅。

　　2、多饮开水或静脉滴注5%葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。

　　3.抗生紊控制感染最好根据中段尿培养及药敏试验而定。首选对革兰阴性杆菌有效而同时对胎儿、新生儿无不良影响的药物，如氨苄西林、头孢菌素类药物。若为元症状性菌尿，以2周为l疗程。若为症状性肾盂肾炎以4周为l疗程。重症患者以两药联合静脉滴注效果为佳。若诊断为双肾功能不良者，应根据病情适当减量，以防药物蓄积中毒。此外，还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药.如八珍汤加减等。

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