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2014年外科主治医师辅导：屑峰下滑囊炎
屑峰下滑囊炎
【病因病理】
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，此滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊有许多突起，以突入肩峰下最明显。此滑囊炎的特点是，在大多数情况下是作为其周围的一些病变的继发病，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱破裂的影响最大。由于冈上肌已有病程时仍无痛感，直至病变波及肩峰下滑囊始发生疼痛。当然，滑囊炎的原因亦可由直接的或间接的外伤所引起。
【诊断】
1.疼痛：为逐渐加重，夜间较显著，常痛醒，运动时疼痛加重，尤以外展、外旋时为著，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位。滑囊肿胀和积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。
2.运动受限：为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐小至完全消失，肩关节的芦动实为肩胛骨与胸壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛肌的萎缩。
3.X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。
【治疗】
1.首先查明原发疾病，并加以处理。急性期治疗包括休息、非甾体抗炎药的应用、物理治疗。患肢置于外展外旋位，可的松
2.慢性滑囊炎除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动。
3.经上述疗法无效者，可行手术治疗。手术包括滑囊切除和清除冈上肌腱中的钙化部分，亦有人主张肩关节外展功能受限时可行肩峰切除。
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