2014妇产科主治医师：面先露

　　面先露

　　面先露多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多觅。我国15所医院统计发病率为0.8%一2.7%o，国外资料为1.7‰一2.O‰。经产妇多于初产妇。

　　【病因】

　　1、骨盆狭窄有可能阻碍胎头俯届的因素均可能导致面先露。胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈.导致胎头极度仰伸。

　　2.头盆不称临产后胎头衔接受阻.造成胎头极度仰伸。

　　3.腹壁松弛经产妇悬垂腹时胎背向前反曲.胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。

　　4、脐带过短或脐带绕颈.使胎头俯屈困难。

　　5.畸形无脑儿因无顶骨。可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎头俯屈困难，也可导致面先露。

　　【诊断】

　　1、腹部检查因胎头极度仰伸，人盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。额前位时，在孕妇腹前壁容易扪厦胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时。于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟.胎心较遥远而弱。

　　2.肛门检查及阴道检查可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及跟眶，井依据颊部所在位置确定其胎位。

　　3.B型超声检查可以明确面先露并能探清胎位。

　　【分娩机制】面先露分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。籁前位时，胎头以仰伸姿势衔接、下降，胎儿面部达骨盆底时，胎头极度仰伸，颏部为最低点，故转向前方，胎头继续下降并极度仰伸，颏部因位置最低而转向前方，当颏部自耻骨弓下娩出后，极度仰伸的胎颈前面处于产道小弯(耻骨联合)，胎头俯屈时，胎头后部能够适应产道大弯(骶骨凹).使口、鼻、眼、额、前囟及枕部自会阴前缘相继娩出，但产程明显延长。颏后位时，胎儿面部达骨盆底后，多数能经内旋转135。后以颏前位娩出。少数因内旋转受阻，成为持续性颏后位，胎颈已极度伸展，不能适应产道大弯，故足月活胎不能经阴道自然娩出，需行剖宫产结束分娩。

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