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　　2014年外科主治医师辅导：膝半月板损伤

　　膝半月板损伤

　　【病因】

　　1.股骨髁与胫骨髁冲击对半月板发生挤压作用，可使其发生纵裂。

　　2.膝关节旋转活动时，半月板与胫骨髁发生相对运动可产生水平撕裂或胫骨面的磨损，也可产生纵裂。

　　3.半月板被周围固定组织牵拉，可造成中心缘横裂。

　　【诊断】

　　1.多有膝关节外伤史，局部疼痛不能做剧烈活动，部分病人常有患肢乏力及交锁现象。

　　2.病程长者可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节过伸或过屈。被动内收及外展试验时，引起局限性的关节间隙部位疼痛。

　　3.McMurray试验;大多数为阳性。有四种检查方法：即膝内翻时小腿外旋及内旋，膝外翻时小腿内旋及外旋。有局部痛及弹响者为阳性，此检查有定位意义。

　　4.Apply试验：部分病例可阳性。检查时患者俯卧屈膝90°，检查者握足跟，旋转小腿挤压膝部，在某一体位有痛感时为阳性。

　　5.关节镜检查：对不典型的半月板损伤病例有应用价值。

　　6.膝关节B超：有经验检查者可帮助其诊断。

　　7.MRI、CT：结合体征，可提高诊断率。

　　【治疗】

　　(一)非手术疗法(适应证如下)

　　1.半月板边缘撕裂者，有可能愈合。

　　2.年龄在45岁以上者。有明显关节炎者，手术应慎重考虑。

　　3.对膝关节功能要求不高者。

　　(二)手术疗法

　　凡症状明显、体征可靠、诊断明确且青壮年患者，应行半月板切除术或经关节镜半月板切除术。

　　(三)术后处理

　　术后用棉垫包扎固定3周，及时做股四头肌静力等长收缩。去除包扎棉垫后，开始练习膝关节屈伸活动，并逐渐负重行走。术后效果良好。