2013临床助理医师综合笔试全真模拟题 第四套（1）

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　　1.女性，45岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是

　　A.鼻咽部喉镜检查

　　B.B超颈部扫描

　　C.细针穿刺活检

　　D.ECT颈部扫描

　　E.肿块切除病理检查

　　1. 答案：E

　　[解析]颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确

　　2.杀死细菌芽孢所需温度和时间为

　　A温度95持续10分钟

　　B温度100持续20分钟

　　C温度100持续25分钟

　　D温度125持续25分钟

　　E温度125持续30分钟

　　2.答案：E

　　【解析】蒸气压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126.维持30分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。

　　3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

　　A. 10cm的区域

　　B. 15cm的区域

　　C. 20cm的区域

　　D. 25cm的区域

　　E. 30cm的区域

　　答案：B

　　【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域.如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。

　　3. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的

　　A 术前提高营养状况

　　B 术中必要时作皮肤减张缝合

　　C 术后及时处理腹胀

　　D 咳嗽时最好取高坡卧位

　　E 腹带作适当的腹部包扎

　　正确答案 D

　　【解析】 手术后腹部切口裂开的预防措施有：①手术前提高营养状况;②手术中用减张缝合全层腹壁;③及时处理腹胀;④用腹带作适当的腹部包扎;⑤病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。

　　4、预后最差的肺癌是

　　A 鳞形细胞癌

　　B 小细胞癌

　　C 腺癌

　　D 大细胞癌

　　E 细支气管肺泡癌

　　答案：B

　　【解析】未分化小细胞癌(简称小细胞癌)。是恶性程度最高的肺癌。发病年龄较轻，多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。

　　5.男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A 喉炎

　　B 肺癌

　　C 胃癌

　　D 鼻咽癌

　　E 肺结核

　　答案：B

　　【解析】咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。

　　(6-8题共用题干)

　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周，体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

　　6、有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A CT

　　B 核磁共振

　　C 胸腔镜

　　D 纤维支气管镜检查

　　E 核素扫描

　　答案：D

　　【解析】中心型肺癌多为一侧肺门圆形阴影，纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断可明确部位，并可取病理活检。

　　7、最有可能的诊断是

　　A 肺炎

　　B 肺化脓症

　　C 肺癌

　　D 肺结核

　　E 支气管扩张

　　答案：C

　　【解析】老年男性反复咳嗽、咯痰，痰中带血或间断血痰，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。应首先考虑肺癌诊断。

　　8、首先考虑的治疗方案是

　　A 抗炎治疗

　　B 抗炎止血治疗

　　C 手术治疗

　　D 抗结核治疗

　　E 门诊随访

　　答案：C

　　【解析】肺癌治疗首先考虑手术治疗。

　　(9~11题共用题干)

　　女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。

　　9.最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎

　　B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C.急性胃肠炎

　　D.急性盆腔炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：A

　　【解析】考核要点转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。。

　　10.术手5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重、伴尿频、尿痛。最可能的原因是

　　A.急性胃肠炎

　　B.急性附件炎

　　C.泌尿系感染

　　D.阑尾残株炎

　　E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　【解析】考核要点盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。。

　　11.早期的最佳治疗方法是

　　A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠

　　B.经直肠切开引流

　　C.经阴道切开引流

　　D.超声引导下腹腔穿刺

　　E.经腹部切开引流

　　答案：A

　　【解析】考核要点盆腔脓肿的治疗。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

　　12.男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A 纤维支气管镜检查

　　B 痰细菌培养

　　C 结核菌素试验

　　D 肺功能测定

　　E 血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　【解析】老年男性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片显示左肺下叶不张，可靠虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检

　　12.中心型肺癌最常见的早期症状是

　　A 呼吸困难

　　B 胸痛

　　C 声音嘶哑

　　D 发热

　　E 刺激性咳嗽、血痰

　　答案：E

　　【解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，位于肺门附近，发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位.大小.是否压迫有关。咳嗽：为最常见的早期症状，多为持续性，咯血多为痰中带血或间断血痰。

　　13.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A 肺结核

　　B 肺炎

　　C 肺脓肿，

　　D 支气管扩张

　　E 支气管肺癌

　　.答案：E

　　【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。

　　14.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

　　A.维持良好的呼吸功能

　　B.确保循环功能的稳定

　　C.防治肾功能衰竭

　　D.脑复苏

　　E.防治感染

　　答案：D

　　【解析】心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施

　　15.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

　　A.测血压

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸桡动脉搏动

　　D.摸股动脉搏动

　　E.观察末梢循环状况

　　答案：D

　　【解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

　　16.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

　　A.肺水肿

　　B.心力衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.脑水肿

　　E.脑死亡

　　答案：D

　　【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

　　17.提示胸腔手术后出血的指证是引流管中每小时引流出血流量持续超过

　　A 150ml

　　B 100ml

　　C 300ml

　　D 200ml

　　E 250ml

　　答案：D

　　【解析】胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/小时，可诊断为进行性血胸。

　　18.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm*6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

　　A 继续改进胸腔引流

　　B 将闭式引流改为开放引流

　　C 胸膜纤维板剥除术

　　D 胸膜肺切除术

　　E 改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　答案：C

　　【解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。

　　19. 、纵膈偏向患侧常见于

　　A 血胸

　　B 开放性气胸

　　C 张力气胸

　　D 慢性脓胸

　　E 急性脓胸

　　答案：

　　【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。

　　20. 急性脓胸最常继发于

　　A 肺部感染

　　B 胸部开放性损伤

　　C 膈下脓肿

　　D 脓毒血症

　　E 胸外科手术后

　　答案：A

　　【解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染，肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术，术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。