2013临床助理医师综合笔试全真模拟题 第四套（3）

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　　41.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为：

　　A.适当补液

　　B.收缩血管

　　C.舒张血管

　　D.补液实验

　　E.充分补液

　　答案C

　　【解析】CVP与血压对输液的关系，CVP高血压正常容量血管过度收缩，纠酸、 扩张血管。

　　42. 男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，诊断为：

　　A.轻度低血容量性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度感染性休克

　　E.重度感染性休克

　　答案C

　　【解析】休克晚期病人表现为，表情淡漠，反应迟钝，口唇和肢端发绀，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。应诊断为重度低血容量性休克。

　　43. .女，85岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给与输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是

　　A.中心静脉压

　　B.肘静脉压

　　C.血压

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案A

　　【解析】中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。 CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。病人高龄，大量输液后易出现循环超负荷，因此中心静脉压是最合适的选项。

　　44. 治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

　　A.平衡盐容液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氢钠

　　E.全血

　　答案A

　　【解析】补充血容量 是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。

　　45. 女性，45岁，遭车祸是左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神智尚清楚，脉搏120/分，表情淡漠，口渴，表面苍白。评估出血量达

　　A.400-500ml

　　B.600-700ml

　　C.800-1600ml

　　D.1700-2400ml

　　E.>2400ml

　　答案C

　　【解析】根据病人表现诊断为中度休克，失血量为20%-40%，出血量为800-1600ml。

　　46. 休克监测中最常用的项目是

　　A.心脏指数

　　B.血气分析

　　C.肺动脉

　　D.中心静脉压

　　E.心排出量

　　答案D

　　【解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力,反映静脉血回流及右心工作状况。

　　47. 一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血量容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案D

　　【解析】烧伤面积60%为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血量容量性休克，注射吗啡，头孢类抗生素暂不考虑神经性休克、感染性休克，虽补生理盐水1000ml，但补量严重不够。

　　48. 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

　　A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免收内毒素破坏

　　B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

　　C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

　　D.糖皮质激素应从大剂量开始

　　E.要取得治疗至少要使用5天

　　答案E

　　【解析】激素在感染性休克和其他较严重的休克中的治疗，不宜超过48小时。

　　(49-51题共用题干)

　　男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5°C，面色苍白，指端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少

　　49该病人的休克状态应属于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案A

　　【解析】休克早期 兴奋烦躁，面色苍白，肢端发凉，脉搏加快尚有力，收缩压正常或略有升高，脉压变小，尿量减少 。

　　50.目前不宜马上进行的检查是

　　A.血常规

　　B.腹腔穿刺

　　C.静脉肾盂造影

　　D.中心静脉压测定

　　E.测定二氧化氢结合力

　　答案C

　　【解析】A.B.D.E.均为马上进行的检查。

　　51.首先考虑的治疗措施为

　　A.静脉输注血管收缩药物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速补充血容量

　　D.大剂量应用抗生素

　　E.滴注利尿改善肾功能

　　答案C

　　【解析】创伤性休克也属于低血容量休克，故其急救迅速补充血容量，剖腹探查一般应在血压稳定后或初步回升后进行。

　　(52-53题共用备选答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相对过多

　　D.容量血管过度收缩

　　E.心功能不全或血容量不足

　　52.中心静脉压低，血压低

　　答案A

　　【解析】CVP与血压对输液的关系

　　53中心静脉压高，血压低

　　答案C

　　【解析】同上

　　(54-55题共用题干)

　　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，提问37.5°C，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　54.首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度滴血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：D

　　【解析】首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

　　55.首选的治疗措施是

　　A.静脉用强心药物

　　B.立即手术治疗

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　E.应用抗生素

　　.答案：C

　　【解析】低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

　　应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为正常规用量的

　　A.1/4

　　B.1/2

　　C.2倍

　　D.5倍

　　E.10倍以上

　　56.答案E

　　【解析】应用皮质激素治疗感人性休克时，其使用量为正常规用量的10-20倍。

　　(57-59题共用题干)

　　某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓，血pH为7.32

　　57.该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虚脱

　　答案C

　　【解析】据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。27.其循环系统的58病理生理改变是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　答案C

　　【解析】中心静脉压低，血压低血容量严重不足.

　　59.应采取的最有效的措施是

　　A.应用收缩期血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　答案B

　　【解析】低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致，治疗休克最基本措施是补充血容量。