2013临床助理医师综合笔试全真模拟题 第四套（5）

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　　71.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

　　A.住院时间短

　　B.术后疼痛轻

　　C.可早期恢复正常活动

　　D.腹壁创伤并发症少

　　E.胆道损伤的风险小

　　答案：E

　　【解析】LC优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留疤痕少，LC局限性：LC术后并发症率(出血、胆漏和胆管损伤)较高，不能替代OC。

　　72. 男。55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1-2小时，疼痛像右肩背部放射，伴有饱胀感，首选地检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.上消化道钡餐

　　E.口服胆囊造影

　　答案：A

　　【解析】.B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。

　　73. 胆总管探查术，安放T管引流，术后拔出T管的时间最短为

　　A.术后8天

　　B.术后10天

　　C.术后12天

　　D.术后14天

　　E.术后18天

　　答案：D

　　【解析】T管放置时间，放置2周或更长。拔除T管前，常规T管造影，造影后开放T管引流24小时以上，宜用胶质T管。

　　74. 夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C. 急性胆管炎

　　D.十二指肠室

　　E.胃溃疡

　　答案：C

　　【解析】胆总管结石典型表现夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛。②寒战高热。③黄疸。

　　75. .胆囊切除手术中，不适合肝总管探查指征的是

　　A.胆总管有扩张

　　B.曾有梗阻性黄疸史

　　C.胆囊水肿

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆总管触到结石

　　答案：C

　　【解析】胆囊切除手术中肝总管探查指征的是胆总管有扩张，曾有梗阻性黄疸史，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管触到结石。

　　76. 有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A.呕吐蛔虫史

　　B.疼痛呈间歇性发作

　　C.伴恶心、呕吐

　　D.发病12-24小时前出现较明显黄疸

　　E.严重时可出现急性胆管炎

　　答案：D

　　【解析】胆道蛔虫病　表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓;常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，如同常人。由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。病人体征轻微，可在剑突下或右上腹有轻度的深压痛。若继发感染和胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。

　　76. 急性胆囊炎最严重的症状是

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.胆囊积脓

　　C.胆囊坏阻穿孔

　　D.并发急性胰腺炎

　　E.胆囊十二指肠内萎

　　答案：C.

　　【解析】急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。

　　77. .临床上壶腹癌最重要的症状是

　　A.黄疸

　　B.上腹疼及腰背疼

　　C.寒战，发热

　　D.消化道症状

　　E.贫血 消瘦

　　答案：A

　　【解析】壶腹癌主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。

　　78.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是

　　A食管癌

　　B.胃癌

　　C.胆囊癌

　　D.大肠癌

　　E.肝癌

　　答案：C.

　　【解析】胆囊癌病因主要是胆囊结石：70%-98%的胆囊癌中合并有胆囊结石。

　　79. 女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1—2cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　答案：A

　　【解析】目前有症状的胆石症以手术疗法为主。