2013临床助理医师综合笔试全真模拟题 第四套（4）

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　61.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神经源性休克

　　D.心源性休克

　　E.过敏性休克

　　答案：B

　　【解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　62. 关于动脉栓塞的描述，正确的是

　　A栓子多为肺源性

　　B.栓子多为心源性

　　C.栓子多为血管源性

　　D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

　　E.栓塞部位上肢较下肢多见

　　答案B

　　【解析】栓子来源 1)心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。2)血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。3 ) 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。其中以心源性最多见。

　　63男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是

　　A.血管闭塞性脉管史

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.动脉栓塞

　　D.雷诺氏病

　　E.深静脉血栓形成

　　答案C

　　【解析】动脉栓塞临床表现(5P )pain 疼痛 paresthesia 感觉异常paralysis麻痹 pulselessness无脉 pallor苍白，心脏病史伴房颤所以最可能的诊断是动脉栓塞。

　　64.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的是并发症为

　　A.下肢溃疡

　　B.肺栓塞

　　C.下肢浅静脉曲张

　　D.伴动脉痉挛、肢体缺血

　　E.腔静脉阻塞

　　答案B

　　【解析】下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。

　　65.血栓闭赛性脉管炎早起最主要的临床表现是

　　A.患肢萎缩

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.间歇性跛行

　　D.持续性静息痛

　　E.肢端青紫

　　答案C

　　【解析】血栓闭赛性脉管炎早起的病变是间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。

　　66.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是

　　A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生

　　B.直肠癌地位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生

　　C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生

　　D.术后活动过早

　　E.术后镇痛药物应用过多

　　答案B

　　【解析】全身麻醉，肿瘤手术，开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的机率。

　　67. 深静脉血栓常见于

　　A.上肢深静脉

　　B.上腔静脉

　　C.下腔静脉

　　D.门静脉

　　E.下肢深静脉

　　答案E

　　【解析】下肢深静脉循环路径长，属支流速慢，由于重力因素，下肢静脉压力高，易形成血栓。

　　68.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

　　A.动脉粥样硬化性闭塞症

　　B.血栓闭塞性脉管炎

　　C.雷诺病

　　D.多发性大动脉炎

　　E.结节性动脉周围炎

　　答案B

　　【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，缺血性溃疡，坏疽。

　　69.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

　　A弹力袜或用弹力绷带

　　B硬化剂注射和压迫疗法

　　C高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通经脉

　　D内科药物治疗

　　E仅行静脉瓣膜修复术

　　答案C

　　【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要病因为静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。对有症状且能耐受手术者，下肢深静脉通畅，采用高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本方法，其他措施均属于辅助治疗。

　　70.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是

　　A.胆总管切开减压

　　B.胆囊切开减压

　　C.抗休克治疗

　　D.应用广谱抗生素

　　E.纠正水电解混乱

　　答案：A

　　【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则 尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。