2013临床助理医师综合笔试全真模拟题 第四套（2）

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　21. 男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

　　A 支气管瘘缝合

　　B 胸膜纤维板剥除术

　　C 胸廓改形术

　　D 病肺切除加胸膜纤维板剥除术

　　E 左下肺叶切除术

　　答案：D

　　【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘,可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术。

　　22. 可致纵膈扑动的疾病是

　　A 闭合性气胸

　　B 张力性气胸

　　C 开放性气胸

　　D 血气胸

　　E 脓胸

　　答案：C

　　【解析】开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动。

　　23. 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

　　A 疼痛，呼吸运动减弱

　　B 胸壁软化，反常呼吸

　　C 咳嗽，血痰

　　D 严重皮下气肿

　　E 出血，休克

　　答案：B

　　【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动：若胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。

　　24张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是

　　A 胸壁软化，反常呼吸

　　B 肺组织挫伤，通气受阻

　　C 肺泡间质水肿，换气受阻

　　D 患侧肺萎缩，纵膈向健侧移位

　　E 严重皮下气肿，肺内气体流失

　　答案：D

　　【解析】病人因伤侧肺 被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，空气沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿，虽有自动减压作用，但纵隔气肿对腔静脉压迫严重。临床出现极度呼吸困难、紫绀、烦燥不安，或昏迷。

　　25纵膈偏向健侧的疾病不包括

　　A 血胸

　　B 开放性气胸

　　C 张力性气胸

　　D 慢性脓胸

　　E 急性脓胸

　　答案：D

　　【解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，部分病人有杵状指。

　　26. 开放性肋骨骨折不需要

　　A 胸壁悬吊牵引

　　B 清创缝合

　　C 骨折对端固定

　　D 胸腔闭式引流

　　E 使用抗生素

　　答案：A

　　【解析】开放性肋骨骨折力争伤后12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合;多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定;若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。

　　27. 开放性气胸的急救首先是

　　A 充分给氧

　　B 肋间插管引流

　　C 开胸探查

　　D 迅速封闭胸壁伤口

　　E 气管插管辅助治疗

　　答案：D

　　【解析】开放性气胸的急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。

　　28.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

　　A 腋前线第6-8肋间

　　B 腋前线与腋中线之间第6-8肋间

　　C 腋中线第6-8肋间

　　D 腋中线与腋后线之间第6-8肋间

　　E 腋后线第6-8肋间

　　答案：D

　　【解析】胸腔闭式引流引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间;引流血液在腋中(后)线6-8肋间;引流脓液在脓腔最低位。

　　(29-31共用题干)

　　男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

　　29、该病人纵膈的位置是

　　A 右偏

　　B 左偏

　　C 正中位

　　D 在右侧与正中间摆动

　　E 在左侧与正中间摆动

　　答案：E

　　【解析】开放性气胸胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动.

　　30、此时应采取的急救措施是

　　A 吸氧

　　B 静脉穿刺输液

　　C 摄胸部X线片

　　D 立即闭合胸部创口

　　E 立即剖胸探查

　　答案：D

　　【解析】急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。

　　31、患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

　　A 立即输血

　　B 准备行手术探查

　　C 伤口清创并行胸腔闭式引流

　　D 用注射器穿刺排气

　　E 继续观察

　　答案：C

　　【解析】开放性气胸如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　32. 闭合性肋骨骨折的治疗要点是

　　A 止痛、防治并发症

　　B 胸腔穿刺

　　C 胸腔闭式引流

　　D 开胸探查

　　E 气管插管或气管切开

　　答案：A)

　　【考点精要】肋骨骨折的治疗要点

　　【解析】闭合性肋骨骨折(1)单肋单处骨折。一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛和防治肺并发症。(2)多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，重点是止痛和防治肺并发症。

　　33. 男，20岁，一小时前被刀刺伤来就诊，血压60/50mmHg，面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

　　A 肺损伤

　　B 开放气胸

　　C 心包积血

　　D 血胸

　　E 张力气胸

　　答案：C

　　【解析】心包积血Beck三联征:静脉压升高.颈静脉怒张，心音遥远、脉搏微弱，动脉压降低，脉压小。

　　34. 男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部位於损伤。现场急救的最重要处理是

　　A 静脉输液治疗

　　B 给氧、镇静、止痛治疗

　　C 加压包扎，迅速消除反常呼吸

　　D 行气管插管、人工控制呼吸

　　E 行气管切开术

　　答案：C

　　【解析】病人出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。

　　(35-37题共用题干)

　　患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿罗音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝

　　35、此时患者的呼吸困难主要不是

　　A 胸壁软化

　　B 纵膈扑动

　　C 静脉血回心障碍

　　D 精神过度紧张

　　E 缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　【解析】多发肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵膈扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留。

　　36、此时应采取的急诊措施是

　　A 吸痰

　　B 气管切开

　　C 胸壁包扎固定、止痛

　　D 气管内插管

　　E 呼吸机辅助呼吸

　　答案：C

　　【解析】多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。

　　37、2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

　　A 立即开胸探查

　　B 行胸腔闭式引流

　　C 气管内插管

　　D 呼吸机辅助呼吸

　　E 气管切开

　　答案：B

　　【解析】患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

　　38. 位于后纵膈脊柱旁肋脊区内最常见的纵膈肿瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 心包囊肿

　　C 畸胎瘤

　　D 神经源性肿瘤

　　E 淋巴瘤

　　答案：D

　　【解析】神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内。

　　39. 纵膈畸胎瘤好发部位是

　　A 前上纵膈

　　B 后上纵膈

　　C 前纵膈

　　D 后纵膈

　　E 中纵膈

　　答案：C

　　【解析】本题考点为纵膈肿瘤的好发部位。

　　40常见前上纵膈肿瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 神经源性肿瘤

　　C 肉瘤

　　D 平滑肌瘤

　　E 支气管囊肿

　　答案：A

　　【解析】胸腺瘤多位于前上纵膈。畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵膈。