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　　2014年外科主治医师辅导：多器官功能衰竭

　　多器官功能衰竭

　　多器官功能衰竭(MOF)是指严重创伤后短期内出现的一个以上器官的急性功能障碍。

　　【病因】

　　多器官功能衰竭其常见原因如下：

　　1.多发伤，广泛的软组织损伤。

　　2.范围广泛、复杂的手术，伴有休克，需大量输血。

　　3.创伤后的脓毒症。

　　4.诊断或处理上的失误：如未能适当补充循环血容量、未能及时发现呼吸衰竭、腹部创伤内出血手术不及时、手术中未曾清除的感染病灶。

　　【诊断指标】

　　MOF的诊断指标，尚未达到统一。表1—6—1列出心、肺、肾、肝、胃、肠等的功能衰竭或病变表现，可供参考。

　　【预防】

　　1.处理各种创伤时应有整体观念，尽可能达到全面的诊断和治疗。

　　2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。

　　3.预防感染是防止各个器官功能衰竭的共同途径。

　　4.及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理的连锁反应。

　　【治疗】

　　1.病因治疗：积极、彻底处理原发病。

　　2.抗生素的应用：对严重创伤的病人，主张早期有效、足量、联用，必要时做培养和药敏。

　　表1-6-1 MOF诊断指标

　　受累系统器官功能衰竭或病变表现病症

　　心血管血压降低、心输出量减少、需用药物仪器支持循环急性心力衰竭

　　肺需用呼吸机5天以上，需增高吸入氧浓度维持血氧 ARDS

　　肾血肌肝>176.8μmol/L(2mg/dl)，24小时尿量400ml 急性肾功能衰竭

　　肝血胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)达5天,AST增高达急性肝功能衰竭

　　正常值两倍

　　胃肠上消化道出血或穿孔应急性溃疡

　　中枢神经感觉迟钝(仅对疼痛刺激做出反应)或昏迷

　　凝血系统血小板减少，PT、KPTT延长，FDP增多等弥漫性血管内凝血

　　3.对衰竭器官的支持：利用呼吸机支持呼吸功能，利用血液净化来治疗肾功能衰竭或肝功能衰竭，正确使用强心药物，补充凝血因子，输新鲜血及血浆等措施。

　　4.免疫调整治疗：可采用各种免疫调节剂或增强剂，包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀物及各种特异性免疫血清。

　　5.营养代谢支持：采用静脉全营养疗法可基本满足热量的补充，热量需要量计算公式：

　　男性热量需要量(kcal/d)=66.7+13.75(kg)+5×身高(cm)一6.76×年龄(岁)

　　女性热量需要量(kcal/d)=66.51+9：56×体重(kg) +1.85X身高(cm)一4.68X年龄(岁)

　　6.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱.