2014年外科主治医师辅导：类风湿关节炎

　　类风湿关节炎

　　类风湿关节炎是一种以关节病变为主、发病原因尚未完全清楚的全身慢性结缔组织疾病。其特点为侵犯多个关节，常以手足小关节起病，多呈对称性。构成关节的各种组织，如滑膜、肌腱、韧带都有病变，而后发生软骨和骨的破坏。病程长，具有多发性、对称性，关节疼痛、肿胀，有急性发作和自行缓解并反复交替出现等特点。后期患者可出现关节强直和畸形、功能丧失，病变趋于自行静止。

　　【诊断】

　　1.晨僵至少持续1小时。

　　2.有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液，包括近侧指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。

　　3.掌指关节、近侧指间关节或腕关节中至少有一个关节肿胀或积液。

　　4.在上述关节中有3个关节，同时出现对称性肿胀或积液关节。

　　5.皮下类风湿结节。

　　6.类风湿因子阳性。

　　7.手和腕的后前位X线显示有骨侵蚀或明确的骨质疏松。第2～5项必须由医师认可，第l～4项必须持续6周以上，第2～7项中有4项者可以诊断为类风湿关节炎。

　　【鉴别诊断】

　　(1)风湿性关节炎：常伴有风湿热，多见于儿童，常侵犯大关节。游走性关节疼痛和肿胀，肿痛消失后，关节恢复正常。

　　(2)骨性关节炎：多见于男性，65岁以上的人几乎普遍存在。X线片可见软骨下骨硬化，边缘骨及囊性变。

　　【治疗】

　　(一)全身治疗

　　1.本病为慢性反复发作的疾病，首先应对病人做好思想工作，树立乐观精神，正确对待疾病。

　　2.改善休养环境，使室内空气新鲜，阳光充足，避免冷湿。

　　3.早期急性发作时应卧床休息，后期应结合药物治疗。对关节进行有规律的功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。

　　(二)药物治疗

　　1.阿司匹林：阿司匹林治疗风湿病已有百年历史，疗效肯定。每日4～6g，分3～4次口服，待病情缓解后逐渐减量，主要不良反应是胃肠道出血。

　　2.非甾体抗炎药：常用的有，布洛芬每日1200mg，分2次口服;双氯芬酸每日200mg，分3～4次口服;吲哚美辛每日75mg，分2～3次口服。此类药物常见的不良反应有：①胃肠道刺激症状，可嘱餐后服用。②肾毒性：老年及肾功能不全者应慎用。

　　3.肾上腺皮质激素：有强大的抗炎、抗过敏和抑制免疫反应作用，但停药后即复发，长期应用有明显不良反应。泼尼松10mg，每日一次，根据病情在短期内增减。

　　4.免疫抑制剂：甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶的抑制剂，剂量为5～10mg，每周一次，口服或注射。

　　5.其他药物：如蜂毒、蛇毒注射或局部涂搽。异体蛋白疗法、制剂疗法也有一定疗效。目前有关类风湿关节炎的治疗方案很多，有经典的金字塔模式和下台阶模式。

　　6.中药：雷公藤、青藤碱亦具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用。

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