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2014年外科主治医师辅导：脊柱结核
脊柱结核
脊柱结核在全身关节结核中居首位，而其中又以椎体结核占多数，椎弓极少受累。在脊柱中，以腰椎段最多，胸段次之。年龄上以10岁以下儿童为最多。脊椎的负重和慢性劳损是脊柱结核的重要诱发因素。
【诊断】
1.全身症状：有低热、盗汗、疲乏消瘦及食欲减退。
2.局部症状和体征：①疼痛：轻微，常局限于病灶周围，有时向周围放射。②姿态异常：颈椎结核病人头常前倾或斜颈，胸椎及腰椎结核病人拾物试验阳性，脊柱后凸、侧凸畸形。③寒性脓肿：颈椎结核病人可有咽后壁脓肿，胸椎结核寒性脓肿位于椎旁;腰椎结核寒性脓肿可位于腰大肌、髂窝内，有时流向大腿内侧或胭窝部。④瘫痪：早期为痉挛性瘫痪，晚期则为完全弛缓性瘫痪，感觉运动及反射均消失。
3.X线检查：主要表现有：①脊柱生理曲度变化，颈椎和腰椎前凸消失，胸椎后凸畸形。②椎体破坏，压缩畸形，骨小粱模糊。③椎间隙狭窄。④寒性脓肿多有阴影存在。⑤椎弓有结核时，椎弓阴影模糊或消失。
4.CT检查：可了解脊髓受压情形。
5.本病应与脊椎肿瘤等疾病鉴别。
【治疗】
1.全身疗法：必须注意休息、营养及抗结核治疗。
2.局部疗法：
(1)非手术疗法：在全身疗养下，长期睡石膏床或硬板床，待病灶愈后，再行后路植骨融合术。
(2)病灶清除术：对有较大寒性脓肿或经久不愈的窦道或瘫痪病人，可行病灶清除术，二期再行后路椎板融合术。
【疗效标准及预后】
瘫痪病人经病灶清除减压术后可以恢复，局部疼痛减轻，全身情况好转，预后较好。
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