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　　2014年外科主治医师辅导：膝关节结核

　　膝关节结核

　　膝关节结核发病率很高，膝关节是滑膜最丰富的关节，故结核多为滑膜型。骨型结核常发生于股骨下端骨骺、干骺端及胫骨上端。

　　【诊断】

　　1.好发于儿童及青壮年，多为一个关节受累。

　　2.一般起病缓慢，常有结核病史或接触史。

　　3.早期疼痛不明显，劳累后加重，休息后减轻。阜期轻度跛行，晚期明显甚至不能行走。

　　4.关节局部检查时多有较明显梭形肿胀。早期由关节积液所致，有波动，浮髌试验阳性。晚期则主要为肥厚的滑膜，肉芽组织及少量脓液所致，呈假性波动。脓肿破溃后可由窦道流出稀薄脓液、干酪样物或小死骨。

　　5.X线检查：全关节结核早期为关节滑膜肿胀，关节间隙正常或稍窄。晚期为骨质破坏，关节面模糊不清，关节间隙狭窄或消失。

　　【治疗】

　　1.全身疗法：参见骨关节结核诊断治疗原则。

　　2.局部疗法：可行皮肤牵引制动。对单纯滑膜结核可采用严格无菌条件下穿刺抽脓，向关节腔内注入链霉素1g、异烟肼200mg，3个月为一疗程。

　　3.手术疗法：单纯滑膜结核可以通过非手术方法治愈。如无效，可行滑膜大部分切除术。单纯骨结核应尽早做关节外病灶清除术。早期全关节结核应做病灶清除和滑膜大部分切除术，晚期全关节结核可行矫形或关节融合术。

　　【疗效标准及预后】

　　疼痛减轻、关节肿胀减轻、体重增加，可视为好转。连续用药6～9个月，可完全愈合，但有部分患者可遗留功能障碍。