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　　2014年外科主治医师辅导：髋关节结核

　　髋关节结核

　　【诊断】

　　1.好发于15岁以下儿童。

　　2.发病经过缓慢。

　　3.疼痛：早期因髋关节病灶刺激闭孔神经引起膝部疼痛，应注意检查髋关节，小儿常有“夜啼”现象。随着病情发展，疼痛逐渐加重，出现跛行。

　　4.全身症状：食欲减退、低热、盗汗、消瘦等。

　　5.畸形：托马斯(Thomas)征阳性，即由于结核炎症刺激，髋关节屈曲时关节囊松弛，疼痛减轻，是一种保护性姿势。

　　6.肿胀及脓肿：可见髋部肿胀，并常有寒性脓肿或窦道形成。脓肿及窦道常位于大腿上外侧，或前外侧，髋关节前面及内侧，也可出现于臀部。

　　7.X线检查：拍双侧髋关节正位片对比，单纯滑膜结核关节间隙增宽。单纯骨结核常发生在股骨头、股骨颈或髋臼。早期出现骨小梁模糊，病变发展时有骨质破坏、空洞或小死骨。全关节结核表现为关节面破坏，关节间隙狭窄。

　　【治疗】

　　1.全身治疗：参见骨关节结核诊断治疗原则。

　　2.局部牵引治疗：固定于功能位，同时使患肢充分休息，有利于结核病灶愈合。

　　3.病灶清除术：如有窦道或较大脓肿，可行病灶清除术。

　　4.如结核愈合后遗留严重畸形可行矫形术。

　　【疗效标准及预后】

　　病灶未破坏软骨，可完全愈合。如病灶累及关节软骨，可遗留功能障碍及严重屈曲畸形，后遗跛行。