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辅导资料

2014妇产科主治医师：妊娠晚期出血1

　　妊娠晚期出血

　　1、胎盘早剥(Placental Abruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

　　2、病因：孕妇血管病变;机械性因素;宫腔内压力骤减;子宫静脉压突然增高

　　3、病理：底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离

　　4、类型：显性剥离;隐性剥离;混和性剥离

　　5、子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显，称子宫胎盘卒中，又称Couvelaire Uterus。此时，肌纤维的收缩力减弱

　　6、胎盘早剥的临床表现

		症状	体征
Ⅰ度	多见于分娩期，胎盘剥离面积小(＜1/3)	l 常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显	l 子宫软，大小与妊娠周数相符 l 胎位清楚，胎心率正常 l 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹可诊断
Ⅱ度	胎盘剥离面1/3 ~1/2	l 突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。 l 无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。	l 子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。 l 胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇 l 胎位可扪及，胎儿存活
Ⅲ度	以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过1/2，有较大胎盘后血肿	l 临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现	l 子宫张力大，硬如板状，于宫缩间歇期也不松驰。 l 胎位扪不清，胎心消失 l 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb