2014妇产科主治医师：下腹痛1

　　下腹痛

　　下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。

　　1起病缓急起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起;急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂;反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。

　　2.下腹痛部位下腹正中出现疼痛多为子宫病变引起的疼痛，较少见;一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎等;双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变;卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。

　　3.下腹痛性质持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致;顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能;子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛;输卵管或卵巢肿瘤破裂可}I起撕裂性锐痛;宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。

　　4下腹痛时间在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛;经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能;周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

　　5腹痛放射部位放射至肩部应考虑为腹腔内出血;放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致;放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。

　　6.腹痛伴随症状同时有停经史，多为妊娠合并症;伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能;有畏寒、发热常为盆腔炎症;有休克症状应考虑有腹腔内出血;出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致;伴有恶病质为晚期癌肿的表现。四、下腹部肿块

　　下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇科检查时被发现。根据肿块质地不同.可分为①囊性：一般为良性病变，如充盈的膀胱，卵巢囊肿、输卵管积水等;⑦实性：除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件毙块等实性块物为良性外，其他实性肿块应首先考虑为恶性肿瘤。

　　根据发病器官或部位的不同。下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等.但以源自生殖道者最多。

　　1子宫增大凡位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。子宫增大有以下几种可能：

　　(1)妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软时，官体似与富颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，而将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。

　　(2)子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘕的典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘸仅蒂与官体相连，且一般无症状，故检查时有可能将其误诊为卵巢实质性肿瘤。

　　(3)子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不超过妊娠12周子宫大小。患者多伴有明显痛经。

　　(4)子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。

　　(5)子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道横隔引起的经血外流受阻所致。患者至青春期无月经来潮.但有周期性腹痛及下腹部肿块扪及。子宫亦可园宫腔积脓或积液而增大。可见于子宫内膜瘟。老年性子宫内膜炎合并子宫积脓或在宫颈癌放射治疗后多年出现。

　　(6)子宫恶性肿瘤：围绝经期或绝经后患者于官增大，伴有不规则阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。子宫增长迅速，伴有腹痛及不规则阴遭出血者可能为子宫肉瘤。以往有生育或流产史，特别是有葡萄胎史者，若子宫增大，甚至外形不规则，且伴有子宫出血时.应考虑子宫绒毛膜癌的可能。

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