2014妇产科主治医师：宫颈妊娠

　　宫颈妊娠

　　受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠.极罕见。多见于经产妇。有停经及早孕反应.主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。宫颈妊娠的诊断标准为：①妇科检查发现一112一在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②妊娠产物完全在宫颈管内;③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。

　　本病易误诊为难免流产，若能提高警惕。发现宫颈特异政变，有可能明确诊断。B型超声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚。妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。

　　为了减少刮宫时出血并避免切除子宫.近年常采用术前给予MTX治疗。NTX每日肌注20,rig共5目.或采用MTX单次肌注埘矗。经iffrx治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死.刮宫时出血量明显减少。

　　子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一懊I发育较好的子宫腔沟通。但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况：一是精子经对侧输卵管外游至患懊l输卵管内与卵子结合而进^残角;一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管问质部妊娠相似。偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现富缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在l临产后死亡。B型超声显像可协助诊断，确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎.应先行剖官产，然后切除残角子宫。

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