2014妇产科主治医师：产褥期处理

　　产褥期处理

　　产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况.及时发现异常并进行处理非常重要。

　　1、产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密地观察产妇.处理好此期非常重要。除协助产妇首次哺乳外，不断观察阴道流血一100～量，最好用弯盘放于产妇臀下收集，并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等，并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩官素)。若阴道流血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血.应挤压官底排出积血.并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血肿，应行肛查确诊后给予及时处理。若产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回病室，仍需勤巡视。

　　2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物.并适当补充维生素和铁剂。

　　3.警惕产后尿潴留产后尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿.用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩，也可针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。用强刺激手法.或肌注甲硫酸新斯的明Img或加兰他敏注射液2 5rag，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导屎，必要时留置导尿管1—2日，并给予抗生素预防感染。

　　4.重视便秘产后因卧床休息、食物中缺乏纤维紊以及肠蠕动减弱，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘，应口服缓谣剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

　　5.观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿，并先按摩子宫使其收缩后，再测耻骨联合上缘至官底的距离。产后宫缩痛严重者，可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，用弱刺激手法.也可用山楂IGOg.水煎加糖服，或定时服用索密痛片。

　　每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染.恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染。

　　6、会阴处理用2%d笨扎漠铵液探洗外阴，每日2—3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后3。5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩刨处理，并定时换药。

　　7乳房护理推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。废弃定时哺乳，推荐按需哺乳.生后24小时内，每l～3小时哺乳一次。生后2—7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8—12次。最初哺乳时间只需3—5分钟.以后逐渐延长至15。20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。母亲要洗手。哺乳时，母亲及新生儿均应选择最舒适位置，需将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，防止乳房堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。哺乳开始后，遇以下情况应分别处理：

　　(1)乳胀：若发生乳房胀痛，多因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可口服维生素氏或散结通乳中药，常用方剂为柴胡(炒)、当归、王不留行、木通、漏芦各15鼾水煎服。同时用凉毛巾湿冷敷配以揉乳房，促使乳汁畅流。

　　(2)催乳：若出现乳计不足，除指导哺乳方{去、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用下述方法催乳：①针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法;气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次;②服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散(当归、川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加减：气血虚弱型选用通乳丹(人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗)加减，纱布包好.用猪蹄2只炖烂吃内喝汤。此外.也可用成药催乳饮催乳。

　　(3)退奶：产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。退奶方法有：①溴隐亭0 25衅，每日2次，早晚与食物共服，连续用药14日，对已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果满意。停药后偶有少量乳汁分泌2—3日，以同样剂量继续服用数日即可停止。②大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始服用，常用己烯雕酚5唱，每日3次，连服3日，以后每日服5嘲，再服3日，其后每日服2lIIg，再服3日，同时紧束双乳.少进汤类，用药期间不可挤乳;◎生麦芽60—90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3—5日;④针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程;⑤芒硝2鼽分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。

　　(4)乳头皲裂：初产妇或哺乳方法不当，容易发生乳头皲裂，轻者可继续哺乳，每次哺乳后应在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂(次碳酸铋和蓖麻油各等量组成)，于下次哺乳前洗净。皲裂严重者应停止哺乳，并涂以上述药物。若有吸乳器.可用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

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