2014年外科主治医师辅导：自体输血

　　自体输血

　　自体输血或称自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。主要优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。目前外科自体输血常用的有三种方法。

　　(一)回收式自体输血 回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血;大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到Hct达50%-65%的浓缩红细胞，然后再回输。

　　(二)预存式自体输血 预存式自体输血适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。对无感染且血细胞比容(Hct)>30%的病人，可根据所需的预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，每3-4天一次，每次300-400 ml，直到术前3天为止，存储采得的血液以备手术之需。术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。发生输血反应率为7.4%，以迷走神经反应(低血压和心动过缓)为最常见。

　　(三)稀释式自体输血 稀释式自体输血即指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采血量3-4倍的电解质溶液，或适量血浆代用品等以补充血容量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，每次可采800-1000 ml，一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为每5分钟200ml，采得的血液备术中回输用。手术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输人。

　　自体输血的禁忌证包括：①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染;②血液可能受肿瘤细胞沾污;③肝、肾功能不全的病人;④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血;⑤有脓毒症或菌血症者;⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者(超过3天)。

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